لا ارتخاء اسل المرئ

الملخص

الخلفية: تعذر الارتخاء لاسفل المريء مرض غير مألوف لكنه ليس نادرا. تعوزنا في العراق الاحصائيات الصحيحة حول هذا المرض.

الهدف: استعراض الخبرة بمعالجة تعذر ارتخاء اسفل المريء بعملية هيلر المعدلة عبر الصدر في مركز جراحي صدري كبير في العراق على مدى 4 سنوات.

تصميم الدراسة: دراسة استعادية و مستقبلية مجتمعة.

محيط الدراسة: قسم جراحة الصدر/المستشفى التعليمي لمدينة الطب/بغداد/العراق.

المرضى: 40 مريضا (26 ذكرا و 14 أنثى) مع تعذر ارتخاء اسفل المريء الذين نقلوا الى قسم جراحة الصدر/المستشفى التعليمي لمدينة بغداد الطبية على مدى 4 سنوات (2008-2012).

الطرق: هذه الدراسة كانت استعادية (20 حالة) و مستقبلية (20 حالة). جمعت المعلومات من السجلات الطبية او من مقابلات مباشرة مع المرضى. في كلا الظرفين, تم استحصال المعلومات الديموغرافية و السريرية ذات الصلة. تعرض المرضى بعد ذلك الى فحوصات تشخيصية نموذجية و تم اعدادهم للعملية الجراحية. أتبعت التقنية القياسية لاجراء عملية هيلر المعدلة ( بضع عضل اسفل المريء) عبر الصدردون اضافة اجراءات مضادة للارتجاع. تمت متابعة المرضى لتقييم نتائج العملية الجراحية.

النتائج: كان هناك 26 ذكرا (65%) و 14 أنثى (35%) متوسط عمرهم 26.6 سنة. شكل المرضى الذين تراوحت اعمارهم بين 20 و 40 سنة الاغلبية (47.5%). كان أكثر الأعراض شيوعا هو عسر البلع حيث ذكر في 30 مريضا (75%). علامة ذيل الفئران كان أكثر المظاهر الشعاعية شيوعا اذ وجدت في 84% من المرضى الذين اجري لهم تلوين المريء. عولج 10 مرضى (7 اناث و 3 ذكور) في البداية بالتوسيع عن طريق الناظور لكن تقررالتداخل الجراحي لهم فيما بعد لعدم  تحسن الأعراض. المرضى المتبقون (30) قدمت لهم الجراحة منذ البداية و بهذا يكون جميع المرضى (40) قد عولجوا جراحيا. كانت النتائج التي حصل عليها بعد العملية جيدة الى ممتازة في 35 مريضا (87.5%).

الاستنتاجات: رغم أن النتائج بعد عملية هيلر هي جيدة الى ممتازة مقارنة بالتوسيع القوي المتعدد الا ان عملية هيلر بتقنية المنظار البطني تعكس اعراض تعذر ارتخاء اسفل المريء مع الحد الأدنى من الاعتلال. فمن المستحسن تعلم و ممارسة هذه التقنية ذات الحد الأدنى من الاجتياح بدلا من مواصلة القيام بعملية قديمة.