جراحة الصمام التاجي: مقارنة بين تقنية فتح الاذين الايسر و تقنية فتح الاذين الايمن والحاجز الاذيني و سقف الاذين الايسر

Surgical Approaches to the Mitral Valve

الملخص

الخلفية يعتبر الصمام التاجي من اعقد التراكيب في القلب البشري و من اصعب الصمامات القلبية استكشافا من الناحية الجراحية. الطريقة التقليدية لاستكشاف الصمام التاجي هي فتح الاذين الايسر( ( LAA  و الطريقة البديلة هي فتح الاذين الايمن ثم الحاجز بين الاذينين ومن ثم فتح سقف الاذين الايسر (SSA) .هدف الدراسة:  كان الهدف من اجراء هذه الدراسة هو المقارنة بين هاتين الطريقتين.

الطرائق على مدى 18 شهرا انتهت ب 30 حزيران 2019 تم دراسة 56 مريضا مصابين باعتلال الصمام التاجي ± امراض قلبية اخرى و قسموا الى مجموعتين. في المجموعة الاولى اجري التداخل الجراحي على 20 مريضا عن طريق فتح الاذين الايسر من قبل جراح واحد  فيما اجريت العمليات الباقية على 36 مريضا  باسلوب  SSA من قبل جراح اخر. اجريت كل العمليات بشق الصدر من المنتصف و باستعمال جهاز القلب و الرئة الصناعية و خفض الحرارة الى 32 درجة سيليليزية.

النتائج:  تراوحت الاعمارفي مجموعة SSA بين 23 و 74 عاما و بمعدل 57.4 عاما من بينهم 25 ذكرا و شملت اعراضهم السريرية الم الصدر و ضيق التنفس لمعدل 3 اشهر و بما يفوق مجموعة LAA . اضافة الى ذلك كان لديهم انخفاض في ضخ البطين EF%)) و رفرفة الاذين و توسع الاذين الايسر في( 44% و 38.9% و 19.4% من الحالات) على التوالي. و شملت العمليات الجراحية المجراة لهذه المجموعة من المرضى استبدال الصمام التاجي (25) و رتق الصمام التاجي (11) (يقابلها صفر في مجموعة LAA ) وزرع الشرايين التاجية (11) (و بمعدل 2.6 شريان للمريض الواحد مقابل 1.3 شريان للمريض في مجموعة LAA) اضافة الى استبدال الصمام الابهر في حالتين اثنتين. كان معدل وقت غلق الشريان الابهري 81.6 دقيقة (اقل من مجموعة LAA ). لم تسجل اية وفيات في هذه المجموعة بينما تحسن معدل الضخ البطيني في 32 حالة (88.9%( و اختفت رفرفة الاذين في 11 من مجموع 14 حالة (78.6%(.

الاستنتاجات: اضافة الى الكشف الجراحي الممتاز للصمام التاجي فان تقنية الوصول الجراحي للصمام المذكور باسلوب SSA مكنتنا من استبدال او رتق هذا الصمام و اجراء تداخلات جراحية اخرى بوقت قصير و دون قطع كهربائية القلب و كانت نتائجنا مشابهة لنتائج الدراسات العالمية المنشورة في هذا الموضوع.