الإسـتـئـصـال غــيــر الــكــلــي للــمــرارة بــدون عــقــد قــنـاة الــمــرارة

الملخص

خـلـفــيــة الــدراســة: أثـنـاء إجـراء عـمـلـيـة إسـتـئـصـال الـمـرارة بواسطـة النـاظـور الجـراحي، توجـد بـعـض الـحـالات التـي يكـون فـيهـا الإسـتـئـصـال الـكـلـي للـمـرارة غـيـر مـمـكـن بـسـبب وجـود إلـتـصـاقـات تـحـول دون تـمـيـيّـز الـتـركـيـبات الـمـوجـودة فـي مـثـلـث كـالـوت تـشـريـحـيـاً. لـذا فــإن إسـتـخـدام عـمـلـيـة الإسـتـصـال غـيـر الـكـلـي للـمـرارة بـدون عـقـد الـقـنـاة الـمـرارية جـاء كـحـل أمـثـل لـتلافـي إصـابـة الـقـنـاة الـصـفـراء والـتـقـلـيـل مـن نـسـبـة الـتـحـويـل إلـى عـمـلـيـة فـتـح بـطـن فـي مـثـل هـذه الـحـالات.

الـهـدف مـن الـدراســة: إثـبـات فاعــلـيـة الإسـتـئـصـال غـيـر الـكـلـي للـمـرارة بـدون عــقــد قـنـاة الـمـرارة كـطـريـقـة أمـيـنـة قـلـيـلـة الــتعـقـيـدات لإسـتـصـال الـمـرارة ناظـوريـاً فـي حـالـة وجـود إلـتـصـاقات فـي مـثـلـث كـالـوت وإسـهـام هـذه الـطـريـقـة بـفـعـالـيـة فـي تـقـلـيـل نـسـبـة الـتـحـويـل إلـى عـمـلـيـة فـتـح الـبـطـن.

الـمـرضـى وطـريـقـة الـعـمـل: شـمـلـت الـدراسـة جـمـع 50 حـالـة أجــريـت لـهـا عـمـلـيـة الإسـتـئـصـال غـيـر الـكـلـي للـمـرارة بـدون عــقــد قـنـاة الـمـرارة فـي الـطـابـق الـثـانـي فـي مـسـتـشـفـى بـغـداد الـتـعـلـيـمـي للـفـتـرة مـن 1/1/2010 إلـى 31/12/2012.

الـنـتـائـج: تـم إجـراء عـمـلـيـة الإسـتـئـصـال غـيـر الـكـلـي للـمـرارة بـدون عــقــد قـنـاة الـمـرارة لـ 50 مـريـض 32 ذكـر و 18 أُنـثـى وكـان الـعـمـر يـتـراوح بـيـن (18 – 75) سـنـة بـمـتـوسـط عـمـر هـو (46) سـنـة. وكـان مـتـوسـط مـدة الـعـمـلـيـة هـو (90) دقـيـقـة. وبـمـعـدل رقـود سـريـري هـو (7.3±2.2 ) يوم.

كـان هـناك 8 مـرضـى (16%) أصـبـح عـنـدهـم نـضـوح الـصـفـراء بـعـد الـعــمـلـيـة، أغـلـبـهـم أكـتـسـبـوا الـشـفـاء الـتـام دون الـحـاجـة إلـى أي تـداخـل جـراحـي عـدا حـالـتـان (4%) أسـتـدعـت تـداخـل قـسـطـاري للـقـنـوات الـصـفـراويـة مع وضـع عـبـارة نـتـيـجـة أسـتـمـرار نـضـوح الـصـفـراء. إضـافـة إلـى وجـود 4 مـرضـى (8%) لـديـهـم إلـتهـابـات الـجـروح بـعـد الـعـمـلـيـة ومـريـضـان (4%) أصـيـبـوا بإلـتـهـابات صـدريّـة بـعـد الـعـمـلـيـة نـتـيـجـة نـضـوح الـصـفـراء وطـول مـدة الـعـمـلـيـة. كـمـا أنَ هـنـاك مـريـض واحـد ظـهـر لـديـه تجـمـع سـوائـل تـحـت الـحـجـاب الـحـاجـز مـمـا أسـتـدعـى تـداخلاً جـراحـيـاً. لـم تـسـجـل اي حـالـة وفـاة أثـنـاء الـدراسـة.

ألإسـتـنـتـاج: عـمـلـيـة الإسـتـئـصـال غـيـر الـكـلـي للـمـرارة بـدون عــقــد قـنـاة الـمـرارة هـي خـيـار ناجـح لإسـتـئـصـال الـمـرارة ناظـوريـاً دون الـحـاجـة لـلـتـحـويـل إلـى عـمـلـيـة فـتـح الـبـطـن، رغـم طـول مـدة الـعـمـلـيـة.

الـتـوصـيـات: عـمـلـيـة الإسـتـئـصـال غـيـر الـكـلـي للـمـرارة بـدون عــقــد قـنـاة  الـمـرارة هـي خـيـار مـنـاسـب وأمـيـن لإسـتـئـصـال الـمـرارة نـاظـوريـاً فـي حـالـة وجـود إلـتـصـاقـات فـي مـثـلـث كـالـوت.

تـوصـي الـدراسـة بـإجـراء دراسـات إضـافـيـة فـي مـراكـز مـتـعـددة مــع إسـتـخـدام نـمـاذج أكـبـر من الـمـرضـى لأغــراض أسـتـنـتـاجـيـة.