التحويل من استئصال المرارة بمنظار البطن الجراحي الى الاستئصال المفتوح :ما هي العوامل المؤدية الى هذا التحويل ؟

الملخص

خلفية الدراسة: ان استئصال المرارة المنظاري يعتبر الطريقة النموذجية لعلاج حصى والتهاب المرارة .يحتاج الجراح احيانا الى التحويل من الجراحة المنظارية الى الجراحة المفتوحة لاسباب متعددة  تمنع اكمال الاستئصال المنظاري ,مثلا وجودحالات مرضية غير متوقعة,او حصول مضاعفات جراحية او تقنية .

اهداف الدراسة :هذه الدراسة تهدف الى معرفة الاسباب التي تجبر الجراح الى التحويل من استئصال المرارة المنظاري الى الاستئصال المفتوح في مستشفى تعليمي عام وذالك لاختزال عدد حالات التحويل من الاستئصال المنظاري الى الاستئصال المفتوح .

 المرضى وطرق الد راسة:كانت هذه دراسة تقدمية شملت 128 مريضا (111انثى86.7 % و17 ذكرا 13.3 %),تراوحت اعمارهم مابين18الى65 سنة (متوسط العمركان 39.60±11.37SDسنة ) كانوا يعانون من حصى والتهاب المرارة.اجريت لكل منهم عملية استئصال المرارة باستخدام منظار البطن الجراحي في مستشفى الكرامة التعليمي في الكوت/ كلية الطب/جامعة واسط للفترة من نيسان 2011 الى كانون الاول 2012 .بيانات الدراسة شملت:الجنس, العمر ,اسباب استئصال المرارة ,اسباب التحويل من الاستئصال المنظاري الى الاستئصال المفتوح ,مضاعفات الاستئصال بشكل عام,فترة الرقود في المستشفى , والوفيات خلال اول ثلاثين يوم بعد الاستئصا ل .

نتائج الدراسة:   تم استئصال المرارة منظاريا ل121 مريضا منهم(94.51 % ) ,وحول سبعة منهم الى الجراحة المفتوحة (5.49 % ) .كانت اسباب التحويل كلاتي :اثنا ن لوجود التصاقات سميكة في مثلث كالوت ومريض واحد لكل من الحالات التالية: ناسور بين المرارة والاثني عشر,وجود التصاقات لعملية فتح بطن علوي سابقة, متلازمة ميريزي , حصاة حاشرة في قناة المرارة ووجود حصاة في قناة االصفراء غير مشخصة قبل العملية.

    اربعة مرضى من السبعة اللذين اجري لهم التحويل من الاستئصال المنظارى الى الاستئصال المفتوح كانوا ذكورا اعمارهم بعد الخمسين سنة .التشخيص السريري والنسيجي للمرارات المستاصلة كان كالاتي :114 مريضا (89.1 % ) كان لديهم التهام المرارة الحصوي المزمن ,5 مرضى(3.9 % ) كان لديهم التهاب المرارة الحصوي الحاد ,و5 مرضى (89.1 % ) كان لديهم تقيح المرارة ,اربعة مرضى (3.1 % ) كان لديهم تكييس المرارة المخاطي الناتج من انسداد قناة المرارة بحصاة .

   جميع المضاعفات الجراحية التقنية التي حصلت اثناء الاستئصال الجراحي تم معالجتها بمنظار البطن الجراحي دون التحويل الى الجراحة المفتوحة .لا توجد حالة وفاة في هذه الدراسة .

الاستنتاجات :  في هذه الدراسة كانت  الاسباب التي اد ت الى تحويل استئصال المرارة المنظاري الى الاستئصال الجراحي المفتوح هي :وجود حالات مرضية مثل:تليفات سميكة في مثلث كالوت (وجد ت في الذكوراللذين اعمارهم اكثر من 50 سنة اكثر من الاناث في نفس الفئة العمرية ), التصاقات لعمليات فتح بطن علوي سابقة, متلازمة ميريزي ,ناسور المرارة مع الاثني عشر و حصاة قناة الصفراء العامة غير المشخصة قبل التداخل الجراحي.